Seite 1
ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NIÊN KHÓA 2010-2011 NHI KHOA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I Copyright by group 17-18 - Y05C 1
Inhalt des Dokuments
Seite 2
MỤC LỤC NHI CƠ SỞ NHI CƠ SỞ.............................................................................................................................................. 5 SUY DINH DƢỠNG............................................................................................................................... 7 CHỦNG NGỪA....................................................................................................................................... 9 PHÁT TRIỂN TÂM THẦN VẬN ĐỘNG ............................................................................................ 11 CẤP CỨU SHOCK SXH ......................................................................................................................................... 14 SHOCK MẤT MÁU.............................................................................................................................. 16 SHOCK NHIỄM TRÙNG ..................................................................................................................... 18 SHOCK TIM.......................................................................................................................................... 21 SUY HÔ HẤP........................................................................................................................................ 22 RẮN CẮN.............................................................................................................................................. 25 ONG ĐỐT.............................................................................................................................................. 28 NGỘ ĐỘC ............................................................................................................................................. 30 CÁCH PHA VÀ SỬ DỤNG THUỐC ................................................................................................... 33 TIM MẠCH TIẾP CẬN TIM BẨM SINH..................................................................Error! Bookmark not defined. TIẾP CẬN SUY TIM ............................................................................................................................ 35 KAWASAKI.......................................................................................................................................... 44 BỆNH VIÊM ĐỘNG MẠCH TAKAYASU......................................................................................... 49 BỆNH THẤP ......................................................................................................................................... 51 VIÊM KHỚP DẠNG THẤP THIẾU NIÊN......................................................................................... 53 HUYẾT HỌC HỘI CHỨNG XUẤT HUYẾT .............................................................................................................. 60 XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH................................................................................. 61 HEMOPHILIE ....................................................................................................................................... 63 THIẾU MÁU ......................................................................................................................................... 65 THIẾU MÁU THIẾU SẮT:................................................................................................................... 67 THALASSEMIA ................................................................................................................................... 69 HENOCH SCHONLEIN ....................................................................................................................... 72 2
Seite 3
HÔ HẤP HEN PHẾ QUẢN .................................................................................................................................. 74 VIÊM PHỔI ........................................................................................................................................... 79 VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN ...................................................................................................................... 84 VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN CẤP ................................................................................................ 87 THẬN NIỆU HỘI CHỨNG THẬN HƢ...................................................................................................................... 92 NHIỄM TRÙNG TIỂU (NTT) .............................................................................................................. 95 VIÊM CẦU THẬN CẤP HẬU NHIỄM LCT....................................................................................... 99 TIẾP CẬN TIỂU MÁU ....................................................................................................................... 100 SUY THẬN CẤP................................................................................................................................. 102 SƠ SINH Đ C ĐIỂM NH THƢỜNG CỦ TR SƠ SINH........................................................................... 105 VÀNG D SƠ SINH........................................................................................................................... 110 CO GIẬT TR EM.............................................................................................................................. 114 NHIỄM TRÙNG HUYẾT SƠ SINH................................................................................................... 118 NHIỄM SỞI ....................................................................................................................................................... 124 THỦY ĐẬU......................................................................................................................................... 126 TAY CHÂN MIỆNG........................................................................................................................... 128 VIÊM MÀNG NÃO MỦ..................................................................................................................... 131 TIÊU HÓA TIÊU CHẢY ........................................................................................................................................ 135 3
Seite 5
NHI CƠ SỞ 1. Cân nặng: 5. Thóp: Mới sinh: 3.25kg Thóp sau: 1-3th 5th: gấp 2 lúc sanh Thóp trƣớc: 12-18th 12th: gấp 3 24th: gấp 4 6. Mọc răng >2t: mỗi năm tăng 2 kg Răng sữa: 6t: 20kg 6-12th: 8 răng cửa 12-18th: 4 răng tiền hàm 2. Chiều cao: 18-24th: 4 răng nanh Mới sinh: 50cm 24-30th: 4 răng hàm lớn 3th: 60 9th: 70 Răng vĩnh viễn: 12th: 75 6-7t 4 răng hàm 24th: 85 6-8t 4 răng cửa giữa 3t: 95 8-9t 4 răng của 2 bên 4t: 100 9-10t 4 răng tiền hàm I >4t: mỗi năm tăng 5cm 24-14t 4 răng hàm II 16-25t 4 răng hàm III 3. Vòng đầu: Mới sinh: 35cm 7. Nhu cầu năng lƣợng: 1t: 45cm <3th: 110kcal/kg/d 2-5t mối năm tăng 2-3cm 3-12th: 100 6t: 55cm 1-3t: 95 3-5t: 90 4. Vòng cánh tay 5-7t: nữ 85, nam 90 Trẻ từ 1 - 5 tuổi : 14 -15 cm 7-10t: nữ 67, nam 78 Nếu số đo dƣới 12 cm: SDD nặng Tỷ lệ các chất Tuổi Kcal P:L:G Đạm (g) Béo Đƣờng Bú mẹ 2-2.5 1-3 4-4.5 4-4.5 12-15 100 1-1-3 4-7 3.5 3.5 12 90 1-1-4 7-12 3 3 12 80 1-1-4 12-17 2.5 2.5 8-10 70 1-1-4 Ngƣời lớn 2 2 8 50 1-1-5 Đạm động vật 50% nên từ rau 50-70% quả 8. Nƣớc: 10kg đầu: 100ml/kg 10kg tiếp: 50 Còn lại: 20 5
Seite 6
9. Điện giải: NaCl 0.1g/kg Na 2mEq/kg Ca 0.3-0.6g P 0.15-0.3 Ca/P = 2 hấp thu dễ K 50-80mg/kg (1.5mEq/kg) Fe 1mg/kg 10. Vitamin/ngày Tuổi (đv) D (đv) 1-3 2000 400 4-6 2500 50 7-9 3500 10-12 4000 13-15 5000 ĂN DẶM Bắt đầu: 4-6th Nguyên tắc: Từ ít tới nhiều Từ loãng tới đặc Tập cho trẻ ăn mọi thức ăn của ngƣời lớn Đảm bảo đủ 4 nhóm: bột củ đƣờng, rau trái cây, đạm, dầu mỡ Chế độ ăn của bé 0-3tuổi 0-2th Bú mẹ theo nhu cầu 3th Bú mẹ + 1-2 mcf nƣớc trái cây 4-5th Bú mẹ + 1-2 mcf nƣớc TC + 1 chén bột loãng 5% (bột, nƣớc thịt, nƣớc rau) 6-9th Bú mẹ + 1/4 trái chuối + 2 chén cháo đặc 10% (bột-rau-thịt-dầu) 10-12th Bú mẹ + 1/2 trái chuối + 3 chén cháo đặc 10% 1-2t Bú mẹ + 1 trái chuối + 4 chén cháo đặc 2-3t 4 chén cơm chia 4 bữa + trái cây 6
Seite 7
SUY DINH DƢỠNG Phân loại theo Waterlow CN/T ≥ 80% <80% CC/T ≥ 90% Trẻ bt SDD cấp <90% SDD mạn, di chứng SDD mạn, tiến triển Mức độ: CC/T CN/CC và CN/T ≤ 80% SDD nặng ≤ 60% SDD nặng 81-85 SDD vừa 61-70 SDD vừa 86-<90 SDD nhẹ 71-<80 SDD nhẹ SDD BÀO THAI Sinh đủ tháng mà CN < 2500g Ngnhân: mẹ tăng k đủ kg, mẹ có bệnh mạn tính (tim, gan, thận, phổi, ĐTĐ, thiếu máu, SDD) Phân độ: Nhẹ: CN giảm CC bt Vòng đầu bt Vừa: CN giảm CC giảm VĐ bt Nặng: CN giảm CC giảm VĐ giảm + cuống rốn teo nhỏ, vàng 3 THỂ SDD: 1. Thể phù (Kwashiorkor) Nguyên nhân: Không đƣợc nuôi bằng sữa mẹ, fải ăn cháo đặc or bột đặc Sau dứt sữa mẹ chỉ nuôi trẻ bằng chất bột LS: Phù Rối loạn sắc tố da: Vị trí: nếp gấp cổ, nách, háng, khuỷu, mông… Dạng: chấm, nốt, hoặc mảng to nhỏ không đều Tính chất: thay đổi màu: đỏ nâu đen Có nhìu melanin do thiếu dd bị khô, bong tróc, dễ hăm, đỏ loét. Cơ quan khác: o Thiếu vitA mù o Tóc thƣa, bạc, dễ gãy rụng o Răng sậm màu, dễ sâu, dễ rụng, mọc chậm o Xƣơng: loãng do thiếu vitD và Ca, cốt hóa chậm, biến dạng, đầu xƣơng dễ bị khoét o Gan: to, thoái hóa mỡ o Tim: dễ suy tim do thiếu đạm, thiếu máu, vitB1 o Ruột: Niêm mạc ruột teo, mất nếp nhăn giảm chức năng hấp thu RL TH Giảm nhu động chƣớng bụng o Tụy: tuyến teo, giảm tiết o Não: ảnh hƣởng sự trƣởng thành của não và trí thông minh 7
Seite 8
2. Thể teo đét (Marasmus) Nguyên nhân: Không đƣợc nuôi bằng sữa mẹ, fải uống cháo loãng, bột loãng… Bú mẹ nhƣng tới tháng 4 k đƣợc bổ sung bột, rau, trái cây, béo, đạm, hoặc bổ sung nhƣng k đủ chất béo Mắc các bệnh nhƣ: sởi, tiêu chảy… mà mẹ cho trẻ kiêng ăn Sốt kéo dài LS: tốt hơn thể fù, gan tim ít ảnh hƣởng,… Nếu điều chỉnh chế độ ăn kịp thời sẽ hồi fục 3. Thể hỗn hợp: Là thể fù đã đƣợc điều trị thành thể teo đét nhƣng gan còn to do thoái hóa mỡ hoặc còn RL sắc tố da 4. Điều trị: SDD nhẹ và vừa: Điều trị tại nhà Chăm sóc bằng tình thƣơng Điều chỉnh chế độ ăn fù hợp Thể nặng hoặc thể vừa có biến chứng: Nhập viện, điều trị 12 bƣớc theo WHO 1. Đánh giá điều trị mất nƣớc, điện giải 2. Chẩn đoán và điều trị nhiễm KST 3. Uống Chloroquine/vùng sốt rét 4. Uống vitA liều tấn công 5. Điều trị thiếu máu tới khi Hb đạt 11g% Hb ≤ 3: truyền máu 10-20ml/kg/lần Hb > 3: >3tuổi: FeSO4 50mg/kg/d <3t: siro Fe 1-2ml/kg/d (5ml=60mg Fe) k (u) đƣợc: Imferon TB khởi đầu 1ml, tăng dần, max 5ml Số ml =2/3cân nặng (1ml=50mg Fe) Kết hợp ăn giàu Fe 6. KCl 1g/d x 7 Mg 0.5g/d x 7 7. Acid folic 5mg/d x 7 8. Uống đa sinh tố 9. Cho ăn càng sớm càng tốt bằng sữa giàu năng lƣợng kết hợp chế độ ăn theo tuổi 10. Điều trị các biến chứng: hạ nhiêt độ, ĐH, Ca 11. Chăm sóc bằng tình thƣơng 12. Hẹn tái khám VitA liều tấn công: < 1tuổi: uống vitA tổng 300k đơn vị chia 3 lần, mỗi lần 100k đv L1: ngay khi nhập viện Phòng ngừa thiếu vitA: L2: ngày 2 NV 6th/lần L3: Cách L2 10-14ds (tránh ngộ độc vitA <6ht: 50k đv >1tuổi: tổng 600k đv uống vào các ngày như trên 6-12th: 100k đv Nếu k uống được (ói, tiêu chảy) thì TB với tổng liều =1/2 liều uốg >12th: 200k đv 8
Die ersten 8 Seiten werden angezeigt. Laden Sie das Dokument herunter, um alles zu sehen.
Kommentare (0)
Noch keine Kommentare. Seien Sie der Erste!