Đang tạo bản xem trước...
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ ĐỨC ANH TỶ LỆ MẮC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HỘI CHỨNG CAI Ở BỆNH NHÂN SỬ DỤNG AN THẦN GIẢM ĐAU TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC NỘI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên – Năm 2022
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ ĐỨC ANH TỶ LỆ MẮC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HỘI CHỨNG CAI Ở BỆNH NHÂN SỬ DỤNG AN THẦN GIẢM ĐAU TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC NỘI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8.72.01.06 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS. Đậu Việt Hùng Thái Nguyên – Năm 2022
i LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ của các thầy cô, cơ quan, đồng nghiệp, gia đình và bạn bè. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn trân trọng và sâu sắc tới: - TS. Đậu Việt Hùng, người thầy đã tận tụy dạy dỗ, hướng dẫn, động viên tôi trong thời gian học tập và nghiên cứu khoa học. - Ban Giám hiệu, Phòng quản lý Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên và các thầy cô Bộ môn Nhi đã giúp đỡ tôi tận tình và dành cho tôi sự động viên quý báu trong suốt quá trình học tập. - Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, các thầy cô, các đồng nghiệp và toàn thể nhân viên khoa Điều trị tích cực Nội khoa, Phòng Kế hoạch Tổng hợp và các đồng nghiệp của Bệnh viện Nhi Trung ương đã giúp đỡ, tạo điều kiện và cổ vũ tôi hoàn thành luận văn. Tôi xin trân trọng cảm ơn các bệnh nhi và các gia đình bệnh nhi, những người đã góp phần lớn nhất cho sự thành công của luận văn. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình vì những hy sinh và động viên tôi trong quá trình làm việc, học tập và nghiên cứu. Hà Nội, ngày 11 tháng 07 năm 2022 Học viên Vũ Đức Anh
ii LỜI CAM ĐOAN Tôi là Vũ Đức Anh, bác sỹ cao học khóa 24 – Trường Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: 1. Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của TS. Đậu Việt Hùng. 2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. 3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày 11 tháng 07 năm 2022 Học viên Vũ Đức Anh
iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CRP C-Reactive Protein (Protein C phản ứng) cAMP Cyclic Adenosine Monophosphate (AMP vòng) NMDA N-methyl-D-aspartate PRIS Propofol Infusion Syndrome (Hội chứng truyền propofol) NSAID Non-Steroidal Anti-Inflamatory Drug (Thuốc chống viêm không steroid) ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation (Oxy hóa qua màng ngoài cơ thể) DAMP Damage-Associated Molecular Pathogen (Phân tử gây bệnh liên quan đến tổn thương) ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome (Hội chứng suy hô hấp cấp tính) KTC Khoảng tin cậy TB Trung bình SD Độ lệch chuẩn PRISM Pediatric Risk of Mortality (Điểm tiên lượng nguy cơ tử vong) WAT-1 Withdrawal Assessment Tool version 1 AMPA α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionic acid OBWS Opioid and Benzodiazepine Withdrawal Score MNAS Modified Narcotic Abstinence Scale SWS Sedation Withdrawal Score
v MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN..................................................................................................i LỜI CAM ĐOAN............................................................................................ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT.....................................................................iii DANH MỤC BẢNG......................................................................................vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ...................................................................viii ĐẶT VẤN ĐỀ..................................................................................................1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU............................................................3 1.1. Một số khái niệm....................................................................................3 1.2. Một số loại thuốc an thần giảm đau thường dùng trong lâm sàng.........4 1.2.1. Nhóm opioid........................................................................................4 1.2.2. Nhóm benzodiazepine.........................................................................6 1.2.3. Các nhóm thuốc an thần giảm đau khác .............................................8 1.3. Dịch tễ học hội chứng cai.....................................................................13 1.4. Một số cơ chế bệnh sinh của hội chứng cai.........................................14 1.4.1. Cơ chế hoạt động của opioid tại tế bào thần kinh.............................14 1.4.2. Biến đổi của thụ thể khi dùng opioid kéo dài ...................................16 1.4.3. Đáp ứng miễn dịch bẩm sinh ở hệ thần kinh trung ương .................18 1.4.4. Cơ chế di truyền................................................................................19 1.4.5. Sự dung nạp benzodiazepine.............................................................19 1.5. Lâm sàng .............................................................................................20 1.5.1. Triệu chứng cai opioid......................................................................20 1.5.1. Triệu chứng cai benzodiazepine .......................................................21 1.5.3. Triệu chứng cai opioid và benzodiazepine .......................................22 1.6. Chẩn đoán.............................................................................................25 1.6.1. Thang điểm chẩn đoán......................................................................25 1.6.2. Cách đánh giá thang điểm WAT-1 ...................................................28 1.6.3. Chẩn đoán phân biệt .........................................................................31
vi 1.7. Một số yếu tố liên quan hội chứng cai.................................................33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.............36 2.1. Thời gian và địa điểm nghiên cứu........................................................36 2.2. Đối tượng nghiên cứu ..........................................................................36 2.3. Phương pháp nghiên cứu......................................................................36 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu...........................................................................36 2.3.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu ..................................................37 2.3.3. Nội dung nghiên cứu.........................................................................37 2.3.4. Các biến số và định nghĩa phục vụ nghiên cứu ................................38 2.5. Phương pháp thu thập số liệu...............................................................41 2.6. Xử lý số liệu.........................................................................................43 2.7. Sai số và khống chế sai số....................................................................44 2.8. Đạo đức nghiên cứu .............................................................................44 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU........................................................45 3.1. Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu ..............................45 3.2. Tỷ lệ mắc và đặc điểm lâm sàng hội chứng cai...................................45 3.3. Một số yếu tố liên quan hội chứng cai.................................................48 Chương 4: BÀN LUẬN.................................................................................58 4.1. Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu ..............................58 4.2. Tỷ lệ mắc và đặc điểm lâm sàng hội chứng cai.................................450 4.3. Một số yếu tố liên quan hội chứng cai.................................................63 KẾT LUẬN ...................................................................................................70 KIẾN NGHỊ ..................................................................................................71 TÀI LIỆU THAM KHẢO............................................................................73 PHỤ LỤC ....................................................................................................811
vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Triệu chứng hội chứng cai .............................................................23 Bảng 1.2. Tần suất các triệu chứng của hội chứng cai ...................................24 Bảng 1.3. Thang điểm WAT-1........................................................................26 Bảng 2. Ý nghĩa hệ số tương quan..................................................................43 Bảng 3.1. Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu..................Error! Bookmark not defined. Bảng 3.2. Đặc điểm lâm sàng hội chứng cai...Error! Bookmark not defined. Bảng 3.3. Mối liên quan giữa tuổi và hội chứng caiError! Bookmark not defined. Bảng 3.4. Mối liên quan giữa cân nặng, giới tính, điểm PRISM III và hội chứng cai .........................................................Error! Bookmark not defined. Bảng 3.5. Mối liên quan giữa chẩn đoán nhập khoa và hội chứng cai...........50 Bảng 3.6. Mối liên quan giữa loại thuốc an thần giảm đau và hội chứng cai .........................................................................Error! Bookmark not defined. Bảng 3.7. Mối liên quan giữa thuốc giãn cơ và hội chứng cai ................Error! Bookmark not defined. Bảng 3.8. Mối liên quan giữa thời gian sử dụng thuốc an thần giảm đau và hội chứng cai .........................................................Error! Bookmark not defined. Bảng 3.9. Mối liên quan giữa liều dùng opioid và hội chứng cai...................53 Bảng 3.10. Mối liên quan giữa liều dùng benzodiazepine và hội chứng cai..54 Bảng 3.11. Đặc điểm thời gian điều trị và hội chứng cai……………….…...55 Bảng 3.12. Giá trị tiên lượng mắc hội chứng cai của một số yếu tố...............54
Hiển thị 9 trang đầu. Tải tài liệu để xem đầy đủ.
Chưa có bình luận nào. Hãy là người đầu tiên!
Bình luận (0)
Chưa có bình luận nào. Hãy là người đầu tiên!