Đang tạo bản xem trước...
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THANH VỸ XÁC ĐỊNH ĐỘ TUỔI PHÙ HỢP CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT NUSS ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG LÕM NGỰC BẨM SINH Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 62720124 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. LÊ NỮ THỊ HÒA HIỆP 2. PGS.TS. VŨ HỮU VĨNH TP. Hồ Chí Minh - Năm 2019
i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết quả được trình bày trong luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố ở bất kỳ nơi nào. Tác giả luận án TRẦN THANH VỸ
ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan...................................................................................................... i Danh mục các chữ viết tắt................................................................................iv Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt........................................................ v Danh mục các bảng..........................................................................................vi Danh mục các hình..........................................................................................vii Danh mục các biểu đồ......................................................................................ix Danh mục sơ đồ................................................................................................xi MỞ ĐẦU .......................................................................................................... 1 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU............................................................. 4 1.1. Giải phẫu học lồng ngực........................................................................... 4 1.2. Phát triển phôi thai của lồng ngực............................................................ 5 1.3. Một số dị dạng xương lồng ngực.............................................................. 7 1.4. Dị dạng lõm ngực bẩm sinh.................................................................... 10 1.5. Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước............................................. 29 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.............. 33 2.1. Đối tượng nghiên cứu.............................................................................33 2.2. Phương pháp nghiên cứu........................................................................33 2.3. Xử lý và phân tích số liệu ....................................................................... 67 2.4. Đạo đức trong nghiên cứu ......................................................................68 Chƣơng 3 KẾT QUẢ..................................................................................... 69 3.1. Đặc điểm của nhóm nghiên cứu .............................................................69 3.2. Đặc điểm phẫu thuật đặt thanh ...............................................................83 3.3. Đặc điểm phẫu thuật rút thanh................................................................87
iii 3.4. Kết quả điều trị .......................................................................................88 3.5. Biến chứng..............................................................................................94 Chƣơng 4 BÀN LUẬN................................................................................ 100 4.1. Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật..................................................100 4.2. Kết quả điều trị .....................................................................................113 4.3. Biến chứng............................................................................................119 4.4. Độ tuổi thích hợp để chỉ định phẫu thuật Nuss ....................................128 KẾT LUẬN.................................................................................................. 130 KIẾN NGHỊ................................................................................................. 131 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: 1: Phiếu thu thập dữ liệu nghiên cứu 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu 3: Giấy chấp thuận của Hội đồng đạo đức
iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nguyên chữ BMI Body Mass Index CLĐT Cắt lớp điện toán EF Ejection Fraction FEF 25-75 Forced Expiratory Flow 25-75% FEV1 Forced Expiratory Volume in 1st second FVC Forced vital capacity HI Haller Index KTC 95% Khoảng tin cậy 95% KTV Kỹ thuật viên MVV Maximum Voluntary Ventilation NSAID Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug OR Odds Ratio PI Pectus Index PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên TLC Total Lung Capacity VC Vital Capacity VLTL Vật lý trị liệu
v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Body Mass Index Chỉ số khối cơ thể Ejection Fraction Phân suất tống máu Forced Expiratory Flow 25-75% Lưu lượng thở ra gắng sức 25-75% Forced Expiratory Volume in 1st Thể tích khí thở ra gắng sức trong 1 second giây đầu tiên Forced vital capacity Dung tích sống gắng sức Haller Index Chỉ số Haller Maximum Voluntary Ventilation Thông khí tự ý tối đa Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug Thuốc kháng viêm không steroid Odds Ratio Tỉ số số chênh Pectus Index Chỉ số vùng ngực Total Lung Capacity Tổng dung tích phổi Vital Capacity Dung tích sống
vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Biến số về các đặc điểm chung....................................................... 39 Bảng 2.2: Biến số về đặc điểm trước phẫu thuật ............................................ 39 Bảng 2.3: Các biến số về đặc điểm phẫu thuật và hậu phẫu........................... 55 Bảng 2.4: Biến số về biến chứng sớm sau phẫu thuật đặt thanh .................... 56 Bảng 2.5: Biến số về biến chứng muộn sau phẫu thuật đặt thanh .................. 56 Bảng 2.6: Đặc điểm phẫu thuật rút thanh........................................................ 64 Bảng 2.7: Biến chứng sau phẫu thuật rút thanh .............................................. 64 Bảng 2.8: Biến số theo dõi bệnh nhân sau điều trị.......................................... 65 Bảng 2.9: Biến số về đánh giá kết quả điều trị ............................................... 66 Bảng 3.1. Các bệnh kèm theo ......................................................................... 71 Bảng 3.2. Đặc điểm BMI trước phẫu thuật đặt thanh ..................................... 72 Bảng 3.3. Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân trước phẫu thuật.................. 72 Bảng 3.4. Kết quả điện tâm đồ........................................................................ 74 Bảng 3.5: Kết quả siêu âm tim........................................................................ 74 Bảng 3.6. Đặc điểm trên hình ảnh CLĐT....................................................... 77 Bảng 3.7. Mức độ lõm ngực theo chỉ số Haller .............................................. 82 Bảng 3.8. Kết quả lâm sàng sau đặt thanh ...................................................... 88 Bảng 3.9. Kết quả BMI sau đặt thanh ............................................................. 90 Bảng 3.10. Thay đổi BMI sau đặt thanh trong nhóm bệnh nhân có BMI trước đặt thanh dưới 18,5 ................................................................................ 91 Bảng 3.11. Biến chứng sớm sau đặt thanh...................................................... 94 Bảng 3.12. Biến chứng muộn sau phẫu thuật đặt thanh.................................. 95 Bảng 3.13. Kết quả phân tích đơn biến và đa biến với biến chứng điều trị.... 98
vii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1. Giải phẫu xương lồng ngực............................................................... 4 Hình 1.2. Cách đo chỉ số Haller trên X quang ................................................ 16 Hình 1.3. Cách đo chỉ số Haller trên CT......................................................... 17 Hình 1.4. Cách đo chỉ số mất cân xứng lồng ngực ......................................... 18 Hình 1.5. Cách đo chỉ số đốt sống ngực thấp ................................................. 18 Hình 1.6. Cách đo góc xoay xương ức............................................................ 19 Hình 2.1. Đo đường kính trước sau trên X quang ngực nghiêng.................... 36 Hình 2.2. Đo đường kính ngang lớn nhất trên X quang ngực thẳng .............. 37 Hình 2.3. Đo chỉ số Haller trên CLĐT ngực................................................... 37 Hình 2.4. Bộ dụng cụ phẫu thuật của hãng Walter Lorenz............................. 42 Hình 2.5. Bộ dụng cụ giảm đau ngoài màng cứng.......................................... 44 Hình 2.6. Kỹ thuật giảm đau ngoài màng cứng .............................................. 44 Hình 2.7. Tư thế người bệnh phẫu thuật đặt thanh ......................................... 45 Hình 2.8. Đặt huyết áp động mạch xâm lấn.................................................... 45 Hình 2.9. Sát khuẩn vùng mổ đặt thanh.......................................................... 46 Hình 2.10. Khâu treo xương ức và gắn lên khung .......................................... 46 Hình 2.11. Rạch da trong phẫu thuật đặt thanh............................................... 47 Hình 2.12. Xuyên kềm lõm ngực qua khoang màng phổi .............................. 47 Hình 2.13. Đưa ống dẫn lưu 24F qua khoang màng phổi............................... 48 Hình 2.14. Đo và uốn thanh theo khung xương.............................................. 48 Hình 2.15. Luồn thanh nâng ngực qua khoang màng phổi............................. 48 Hình 2.16. Xoay lật thanh kim loại................................................................. 49 Hình 2.17. Khâu cố định đầu thanh vào xương sườn ..................................... 49
Hiển thị 8 trang đầu. Tải tài liệu để xem đầy đủ.
Chưa có bình luận nào. Hãy là người đầu tiên!
Bình luận (0)
Chưa có bình luận nào. Hãy là người đầu tiên!