미리보기 생성 중...
• BN Trương Thị Hảo - Tuổi 55 - Giới tính: Nữ • Nghề nghiệp : Nông dân • Địa chỉ : Tổ 21 Quán Triều- TP Thái Nguyên • Vào viện: 11h 50 phút ngày 15/04/2014 • Lý do vào viện : Đau nhiều khớp, hạn chế vận động
• Cách đây 20 năm, bệnh nhân sưng đau các khớp , có sốt. Bệnh nhân tự ý dùng thuốc nam • Cách đây 3 năm, bệnh nhân khám và được chẩn đoán Viêm khớp dạng thấp; thuốc điều trị: Methothexat 7,5 mg/tuần; Cloroquin 250 mg/ ngày. • Sau 2 năm điều trị, các khớp nhỏ , nhỡ và khớp lớn đau tăng lên kèm biến dạng và hạn chế vận động
• 1 tháng trước khi vào viện: + Bệnh nhân đau khớp háng hai bên, vận động khó. + Bệnh nhân tự ý dùng prednisolon và thuốc nam nhưng không đỡ, có sốt nhẹ. • Vào viện được chẩn đoán : Viêm khớp dạng thấp đợt tiến triển --- vào khoa Cơ Xương Khớp
TIỀN SỬ 1.Bản thân: • Viêm khớp dạng thấp • Mổ u xơ tử cung 2.Gia đình: • Không có người thân mắc bệnh tương tự như bệnh nhân
15h50 ngày 15/4/2014 • Tỉnh táo, tiếp xúc tốt • Da, niêm mạc nhợt • Bộ mặt cushing • Khớp bàn ngón tay sưng ,nóng, đỏ, đau kèm biến dạng và hạn chế vận động; cứng khớp > 1h vào buổi sáng • Khớp háng hai bên đau nhiều, không dạng, khép • Cột sống: Giảm đường cong sinh lý • Cơ lực tứ chi kém, teo cơ nhiều
NHẬN ĐỊNH LÚC VÀO •VAS: 8 điểm •Lassegue: P:60°; T:50° •Mạch 90l/phút Nhiệt độ: 370C 5 •HA: 110/80mm Hg; N/Thở: 22l/p; •Cân nặng: 40kg, chiều cao: 154cm •BMI:
• Sinh hóa máu: Cortison, CRPhs, canxi, RF.... • Huyết học máu: tế bào máu ngoại vi, máu lắng • Tổng phân tích nước tiểu • Chụp X- quang: tim phổi, bàn tay 2 bên, khớp háng hai bên , khung chậu thẳng • Siêu âm ổ bụng; đo mật độ loãng xương, điện tâm đồ • Thực hiện y lệnh thuốc: giảm đau, chống viêm, dạ dày, coticoid (Utracet 500mg, Pantoloc40 mg, Medrol 4mg)
• Tỉnh, tiếp xúc tốt • Da, niêm mạc nhợt nhẹ • Bộ mặt cushing • Nhiệt độ:38 °C Nhịp thở: 20l/p, • Mạch : 95l/p HA :110/80mmHg • Vas: 7 điểm Lassegue: P: 60°; T:50°
DIỄN BIẾN BỆNH Ngày 16/04/2014( ngày thứ hai) • Khớp bàn ngón tay 2 bên sưng ,nóng, ít đỏ, đau kèm biến dạng . Đau liên tục và đau nhiều về đêm. • NB cầm , nắm các vật dụng khó khăn • Cứng khớp > 1h vào buổi sáng • Khớp háng hai bên đau nhiều; không dạng, không khép • Cột sống: Giảm đường cong sinh lý; khoảng cách tay đất:15 cm • Cơ lực tứ chi kém, teo cơ nhiều
DIỄN BIẾN BỆNH Ngày 16/04/2014( ngày thứ hai) • NB ngủ kém: Ban ngày không ngủ, ngủ 4h ban đêm và khó vào giấc ngủ • NB lo lắng nhiều về tình trạng bệnh • NB cho rằng thuốc nam điều trị bệnh VKDT tốt hơn • NB chưa biết cách tập luyện
DIỄN BIẾN BỆNH Ngày 16/04/2014( ngày thứ hai) • Máu lắng 1h: 20mm • Máu lắng 2h: 40 mm • RF: âm tính • Cortisol: 154.90 nmol/l • T-score (CSTL):- 1.2 • T-score (cổ xương đùi):- 0.6 Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
앞 15페이지만 표시됩니다. 전체를 보려면 자료를 다운로드하세요.
댓글이 없습니다. 첫 댓글을 남겨보세요!
댓글 (0)
댓글이 없습니다. 첫 댓글을 남겨보세요!