ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC * * * * * * * * * NGUYỄN THỊ THANH LAM TỶ LỆ MẮC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC NỘI - BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên - 2022
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC * * * * * * * * * NGUYỄN THỊ THANH LAM TỶ LỆ MẮC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC NỘI - BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8.72.01.06 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS. Phan Hữu Phúc Thái Nguyên - 2022
i LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ của các thầy cô, cơ quan, đồng nghiệp, gia đình và bạn bè. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn trân trọng và sâu sắc tới: - TS. Phan Hữu Phúc, người thầy đã tận tụy dạy dỗ, hướng dẫn, động viên tôi trong thời gian học tập và nghiên cứu khoa học. - Ban Giám hiệu, Phòng quản lý Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y - Dược, Đại học Thái Nguyên và các thầy cô Bộ môn Nhi đã giúp đỡ tôi tận tình và dành cho tôi sự động viên quý báu trong suốt quá trình học tập. - Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, Viện Đào tạo và Nghiên cứu Sức khoẻ Trẻ em- Bệnh viện Nhi Trung ương, các thầy cô, các đồng nghiệp và toàn thể nhân viên Khoa Điều trị tích cực, Phòng Kế hoạch Tổng hợp và các đồng nghiệp của Bệnh viện Nhi Trung ương đã giúp đỡ, tạo điều kiện và cổ vũ tôi hoàn thành luận văn. Tôi xin trân trọng cảm ơn các bệnh nhi và các gia đình bệnh nhi, những người đã góp phần lớn nhất cho sự thành công của luận văn. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình vì những hy sinh và động viên tôi trong quá trình làm việc, học tập và nghiên cứu. Ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Thanh Lam
ii LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Thị Thanh Lam, bác sỹ lớp cao học chuyên khoa nhi khoá 24- Đại học Y- Dược, Đại Học Thái Nguyên, xin cam đoan: 1. Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của TS. BS. Phan Hữu Phúc. 2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. 3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Thanh Lam
iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AABB American association of blood Hiệp hội truyền máu Hoa Kỳ banks APTT: Activated partial thromboplastin Thời gian thromboplastin time hoạt hóa từng phần AUC: Area under the curve Diện tích dưới đường cong BE: Base Excess Kiềm dư BN: Bệnh nhân CI: Confidence interval Khoảng tin cậy CRP: C Reaction Protein Protein C phản ứng ECMO: Extracorporeal Membrane Oxy hóa màng ngoài cơ thể Oxygenation HATT: Huyết áp tâm thu NKH: Nhiễm khuẩn huyết ICD: International Classification of Phân loại quốc tế về bệnh tật Diseases INR: International Normalization Ratio Chỉ số bình thường hóa quốc tế IPSCC2005: International Pediatrics Sepsis Hội nghị quốc tế thống nhất Consensus Conference 2005 về nhiễm khuẩn trẻ em - 2005 IQR: Interqualite Range Khoảng tứ phân vị OR: Oddratio Tỷ suất chênh PCR: Polymerase Chain Reaction Phản ứng khuếch đại gen PCT: Procalcitonin. PELOD: Pediatric Multiple Organ Thang điểm suy chức năng Dysfunction Score đa cơ quan PRISM: Pediatric risk of mortality score Thang điểm đánh giá nguy cơ tử vong ở trẻ em PT: Prothrombin time Thời gian prothrombin SD: Standard Deviation Độ lệch chuẩn SIRS: Systemic Inflammatory Response Hội chứng đáp ứng viêm hệ Syndrome thống SLBC: Số lượng bạch cầu. SNK: Sốc nhiễm khuẩn. SOFA: Sepsis-related, organ failure Thang điểm đánh giá nhiễm
iv assessment score khuẩn huyết, suy đa tạng Q- SOFA: Quick Sepsis-related organ failure Thang điểm đánh giá nhanh assessment score nhiễm khuẩn huyết, suy đa tạng P- SOFA: Pediatric Sepsis-related organ Thang điểm đánh giá nhiễm failure assessment score khuẩn huyết, suy đa tạng ở trẻ em VIS: Vaso – active inotropic score Chỉ số vận mạch
MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ................................................................................................. 1 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN.......................................................................... 3 1.1.Một số định nghĩa và khái niệm trong sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em .. 3 1.1.1. Định nghĩa cũ................................................................................... 3 1.1.2. Một số định nghĩa mới về nhiễm khuẩn.......................................... 4 1.2.Dịch tễ học sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em................................................ 8 1.2.1. Tình hình trên thế giới ..................................................................... 8 1.1.2. Tình hình tại Việt Nam................................................................... 10 1.3.Các yếu tố liên quan tử vong .............................................................. 11 1.3.1. Về lâm sàng: ................................................................................... 11 1.3.2. Về cận lâm sàng:............................................................................. 16 1.3.3. Điều trị sốc nhiễm khuẩn................................................................ 18 1.3.4. Điều trị cụ thể.................................................................................. 20 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.......... 23 2.1. Đối tượng nghiên cứu ......................................................................... 23 2.1.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em .......................... 23 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ......................................................................... 24 2.2. Sơ đồ nghiên cứu................................................................................. 25 2.3. Địa điểm và thời gian nghiên cứu...................................................... 25 2.4. Phương pháp nghiên cứu ................................................................... 25 2.4.1. Thiết kế nghiên cứu ........................................................................ 25 2.4.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu................................................ 26 2.4.3. Nội dung nghiên cứu....................................................................... 26 2.4.4. Các biến số nghiên cứu................................................................... 27 2.5. Đạo đức nghiên cứu ............................................................................ 31 2.6. Quản lý và phân tích số liệu............................................................... 31
2.7. Sai số và khống chế sai số................................................................... 32 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU..................................................... 33 3.1. Tỷ lệ mắc sốc nhiễm khuẩn................................................................ 33 3.2. Tỷ lệ tử vong và các yếu tố liên quan................................................ 39 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN.............................................................................. 47 4.1. Đặc điểm tỷ lệ mắc sốc nhiễm khuẩn................................................ 47 4.2. Tỷ lệ tử vong và các yếu tố liên quan tử vong trong sốc nhiễm khuẩn........................................................................................................... 49 4.2.1. Tỷ lệ tử vong của sốc nhiễm khuẩn................................................ 49 4.2.2. Các yếu tố liên quan tử vong trong sốc nhiễm khuẩn ................... 53 PHỤ LỤC 1 TIÊU CHUẨN NHẬP KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU.......... 74 PHỤ LỤC 2 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ..................................................... 77 PHỤ LỤC 3 BỆNH NỀN THEO ICD 10.................................................... 84
DANH MỤC BẢNG, BIỂU, HÌNH VẼ Bảng 1.1: Một số chỉ số bình thường theo tuổi.........................................................3 Bảng 1.2: Tiêu chuẩn chẩn đoán suy chức năng các cơ quan..................................4 Bảng 3.1: Đặc điểm chung của bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn..................................33 Bảng 3.2: Kết quả vi sinh được phân lập .................................................................35 Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng tại thời điểm chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn..............36 Bảng 3.4: Kết quả xét nghiệm tại các thời điểm......................................................37 Bảng 3.5: Kết quả xét nghiệm khí máu....................................................................38 Bảng 3.6: Các biện pháp can thiệp điều trị...............................................................39 Bảng 3.7: So sánh đặc điểm chung giữa nhóm sống và nhóm tử vong.................40 Bảng 3.8: Đặc điểm lâm sàng giữa 2 nhóm sống – tử vong tại thời điểm nhập viện..............................................................................................................................41 Bảng 3.9: Kết quả xét nghiệm giữa nhóm sống và tử vong tại thời điểm sốc.......42 Bảng 3.10: Can thiệp điều trị giữa 2 nhóm sống – tử vong ....................................42 Bảng 3.11: Một số yếu tố liên quan tới tử vong.......................................................43 Bảng 3.12: Điểm cắt; diện dích dưới đường cong độ nhạ y, độ đạ ̆c hiệu, củ a Lactate, , SOFA, pSOFA và PRISM-III; PELOD ..............................................................................46 Biểu đồ 1: Tỷ lệ tử vong do sốc nhiễm khuẩn tại bệnh viện Nhi Đồng I qua các năm..............................................................................................................................11 Biểu đồ 2: Mối liên quan giữa rối loạn chức năng đa cơ quan và tỷ lệ tử vong ...12 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ các ổ nhiễm khuẩn tiên phát.......................................................34 Biểu đồ 3.2: Diện tích dưới đường cong của các yếu tố với tỷ lệ tử vong.............45 Hình 1: Lưu đồ chẩn đoán và điều trị sốc theo “Surviving Sepsis Campaign 2020” ..........................................................................................................................18
最初の9ページを表示しています。全文を見るには資料をダウンロードしてください。
まだコメントはありません。最初のコメントを書きましょう！
コメント (0)
まだコメントはありません。最初のコメントを書きましょう！