1 ページ
O Ụ V O T O TẾ Ọ T N U N TRƢỜN Ọ ƢỢ N U ỄN Ả ÂU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT N I SOI TÁI T O DÂY CHẰN ÉO TRƢỚC KHỚP GỐI BẰNG GÂN TỰ THÂN T I BỆNH VIỆN A K OA TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN U N K OA THÁI NGUYÊN, NĂM 2022
資料の内容
2 ページ
O Ụ V O T O TẾ Ọ T N U N TRƢỜN Ọ ƢỢ N U ỄN Ả ÂU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT N I SOI TÁI T O DÂY CHẰN ÉO TRƢỚC KHỚP GỐI BẰNG GÂN TỰ THÂN T I BỆNH VIỆN A K OATỈNH BẮC NINH Chuyên ngành :Ngoại khoa Mã số :CK 62720750 LUẬN VĂN U N K OA ƣớng dẫn khoa học : BSCKII. N U ỄN VĂN SỬU T N U N, NĂM 2022
3 ページ
LỜ AM OAN Tên tôi là: Nguyễn Hải Châu, học viên lớp Bác sĩ chuyên khoa II khóa K13, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, xin cam đoan: 1. Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của thầy: Nguyễn Văn Sửu/ 2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã công bố tại Việt Nam. 3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Thái Nguyên, ngày 09 tháng 03 năm 2022 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn ải hâu
4 ページ
LỜ ẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo, các thầy cô bộ môn Ngoại Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Tôi xin chân thành cảm ơn thầy hướng dẫn : Bs CKII. Nguyễn Văn Sửu thầy đã hết lòng dìu dắt, hướng dẫn tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Tôi vô cùng cảm ơn các thầy cô trong hội đồng đánh giá luận văn, đã đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu để hoàn thành tốt luận văn này. Tôi xin Trân trọng cảm ơn: - Ban giám đốc, tập thể khoa chấn thương chỉnh hình- Bỏng, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh đã giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tôi thực hiện nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. - Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị đi trước, các bạn bè đồng nghiệp đã luôn sát cánh động viên, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu. Tôi vô cùng biết ơn những người thân trong gia đình đã luôn cổ vũ, động viên và là chỗ dựa vững chắc cho tôi vượt qua những khó khăn trong suốt quá trình nghiên cứu để đạt được kết quả ngày hôm nay. Thái Nguyên, ngày 09 tháng 03 năm 2022 Nguyễn ải hâu
5 ページ
KÝ ỆU V ẾT TẮT DCCT Dây chằng chéo trước DCCS Dây chằng chéo sau DCBT Dây chằng bên trong DCBN Dây chằng bên ngoài PHCN Phục hồi chức năng MRI Cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging) SN Sau ngoài SC Sụn chêm SCT Sụn chêm trong SCN Sụn chêm ngoài TB Trung bình TT Trước trong
6 ページ
MỤ LỤ Đặt vấn đề.......................................................................................................... 1 Chương 1. TỔNG QU N T I LIỆU ............................................................... 3 1.1. Giải phẫu DCCT khớp gối......................................................................... 3 1.1.1. Giải phẫu bào thai của DCCT ................................................................. 3 1.1.2. Giải phẫu DCCT ở người trưởng thành .................................................. 4 1.2. Giải phẫu ứng dụng gân cơ thon và gân cơ bán gân.................................. 5 1.3. Chức năng và đặc tính sinh cơ học của dây chằng chéo trước .................. 8 1.3.1. Chức năng................................................................................................ 8 1.3.2. Đặc tính sinh cơ học của dây chằng chéo trước...................................... 9 1.3.3. Sinh cơ học của mảnh ghép gân chân ngỗng ........................................ 10 1.4. Tổn thương đứt dây chằng chéo trước khớp gối...................................... 12 1.4.1. Cơ chế tổn thương................................................................................. 12 1.4.2. Các nghiệm pháp thăm khám, chẩn đoán.............................................. 13 1.5. Các phương pháp tái tạo DCCT............................................................... 16 1.5.1. Các kỹ thuật theo cách thức tạo đường hầm xương.............................. 17 1.5.2. Kỹ thuật theo số bó DCCT được tái tạo................................................ 19 1.5.3. Các kỹ thuật theo cách thức cố định mảnh ghép................................... 21 1.5.4. Các kỹ thuật theo các loại mảnh ghép................................................... 21 1.6. Thoái hóa gối sau nội soi tái tạo DCCT................................................... 21 1.7. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật ......................................... 22 1.8. Quá trình phát triển của phẫu thuật tái tạo DCCT ................................... 24 1.8.1. Tái tạo dây chằng chéo trước trên thế giới............................................ 24 1.8.2. Tình hình tái tạo DCCT tại Việt Nam ................................................... 27 1.9. Một số nghiên cứu đánh giá kết quả xa tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân tự thân .............................................................................................. 29 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG V PHƯ NG PH P NGHI N CỨU .................. 31 2.1. Đối tượng nghiên cứu............................................................................... 31
7 ページ
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân............................................................. 31 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ................................................................................. 31 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu............................................................ 31 2.3. Phương pháp nghiên cứu.......................................................................... 32 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu ............................................................................... 32 2.3.2. Cỡ mẫu và chọn mẫu ............................................................................. 32 2.3.3. Phương pháp phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước một bó bằng gân tự thân 32 2.3.4. Quy trình phục hồi chức năng sau phẫu thuật....................................... 37 2.4. Quy trình nghiên cứu ............................................................................... 37 2.5. Biến số và chỉ số nghiên cứu.................................................................... 39 2.5.1. Thu thập số liệu hồi cứu các biến số qua hồ sơ lưu trữ........................ 39 2.5.2. Thu thập số liệu từ khám bệnh nhân trực tiếp....................................... 41 2.5.3. Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật........................ 47 2.6. Thu thập số liệu........................................................................................ 49 2.7. Xử lý kết quả............................................................................................ 49 2.8. Đạo đức trong nghiên cứu........................................................................ 49 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................................... 50 3.1. Đặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu............................................. 50 3.1.1. Đặc điểm chung..................................................................................... 50 3.1.2. Đặc điểm bệnh lý nhóm phẫu thuật....................................................... 52 3.1.3. Dấu hiệu lâm sàng trước phẫu thuật...................................................... 53 3.2. Kết quả phẫu thuật ................................................................................... 54 3.2.1. Kết quả liên quan trong phẫu thuật. ...................................................... 54 3.2.2. Kết quả sau phẫu thuật. ......................................................................... 56 3.2.3. Kết quả thời điểm khám lại ................................................................... 57 3.3. Các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật. .......................................... 62 Chương 4. BÀN LUẬN .................................................................................. 73
8 ページ
4.1. Đặc điểm chung về nhóm nghiên cứu...................................................... 73 4.1.1. Tuổi ....................................................................................................... 73 4.1.2. Giới........................................................................................................ 74 4.1.3. Nguyên nhân chấn thương .................................................................... 74 4.1.4. Phân bố khớp gối bị tổn thương............................................................ 75 4.1.5. Thời gian từ khi chấn thương đến khi phẫu thuật ................................. 75 4.1.6. Đặc điểm lâm sàng ................................................................................ 77 4.2. Kết quả liên quan đến phẫu thuật............................................................. 77 4.2.1. Thời gian phẫu thuật ............................................................................. 77 4.2.2. Đặc điểm mảnh ghép Hamstring sử dụng trong mổ............................. 78 4.2.3. Các tổn thương sụn chêm phối hợp với đứt dây chằng chéo trước ...... 80 4.3. Kết quả phẫu thuật tại thời điểm khám lại ............................................... 81 4.3.1. Đánh giá vững gối trên lâm sàng .......................................................... 81 4.3.2. Đánh giá độ vững gối bằng máy KT - 1000 ......................................... 82 4.3.3. Đánh giá chức năng khớp gối theo các bảng điểm lâm sàng................ 84 4.3.4. Đánh giá thoái hóa gối trên X - quang................................................. 86 4.3.5. Đánh giá kết quả trên phim chụp cộng hưởng từ.................................. 88 4.3.6. Biến chứng ............................................................................................ 88 4.4. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật.................................... 90 4.4.1. Độ tuổi................................................................................................... 90 4.4.2. Giới tính ................................................................................................ 90 4.4.3. Thời gian từ khi chấn thương đến khi phẫu thuật ................................. 91 4.4.4. Tổn thương sụn chêm phối hợp ............................................................ 93 4.4.5. Kích thước mảnh ghép .......................................................................... 94 4.4.6. Tập luyên phục hồi chức năng.............................................................. 95 Kết luận ........................................................................................................... 96 Kiến nghị......................................................................................................... 98 Tài liệu tham khảo
9 ページ
AN MỤ ẢN Bảng 1.1. Lực tác động lên dây chằng chéo trước..................................................10 Bảng 3.1. Đặc điểm tuổi của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu....................50 Bảng 3.2. Thời gian từ khi chấn thương đến khi phẫu thuật...............................52 Bảng 3.3. Khớp gối bị chấn thương..............................................................................52 Bảng 3.4. Triệu chứng cơ năng.......................................................................................53 Bảng 3.5. Các nghiệm pháp thăm khám lâm sàng trước mổ..............................53 Bảng 3.6. Chiều dài của mảnh ghép.............................................................................54 Bảng 3.7. Đường kính mảnh ghép.................................................................................55 Bảng 3.8. Tổn thương phối hợp......................................................................................55 Bảng 3.9. Xử trí sụn chêm................................................................................................56 Bảng 3.10. Biến chứng sau phẫu thuật...........................................................................56 Bảng 3.11. X quang sau mổ................................................................................................57 Bảng 3.12. Tập PHCN sau mổ ..........................................................................................57 Bảng 3.13. Nghiêm pháp Lachman thời điểm khám lại..........................................58 Bảng 3.14. Nghiêm pháp Pivot- Shift.............................................................................58 Bảng 3.15. Nghiêm pháp ngăn kéo trước......................................................................59 Bảng 3.16. Đánh giá độ lỏng gối bằng máy KT - 1000...........................................59 Bảng 3.17. Chức năng khớp gối theo thang điểm Lysholm thời điểm khám lại...60 Bảng 3.18. Điểm IKDC của bệnh nhân thời điểm khám lại.................................60 Bảng 3.19. Thoái hóa khớp gối trên X – Quang ........................................................61 Bảng 3.20. Đánh giá tê bì tại vị trí lấy gân...................................................................61 Bảng 3.21. Dấu hiệu trên phim cộng hưởng từ.........................................................................61 Bảng 3.22. Liên quan trung bình độ lỏng gối đo bằng máy KT - 1000 giữa 2 nhóm tuổi của bệnh nhân..............................................................................62 Bảng 3.23. Liên quan giữa nhóm tuổi bệnh nhân khi phẫu thuật và tỷ lệ thoái hóa gối trên Xquang.......................................................................................63
10 ページ
Bảng 3.24. Mối liên quan giữa tuổi và thang điển Lysholm sau phẫu thuật.......63 Bảng 3.25. So sánh trung bình điểm Lysholm giữa 2 nhóm tuổi của bệnh nhân..64 Bảng 3.26. Mối liên quan giữa tuổi và thang điểm IKDC sau phẫu thuật.......64 Bảng 3.27. Liên quan trung bình độ lỏng gối đo bằng KT - 1000 giữa 2 nhóm giới tính...................................................................................................65 Bảng 3.28. Liên quan giữa giới tính của bệnh nhân và kết quả phẫu thuật theo bảng điểm IKDC....................................................................................65 Bảng 3.29. Liên quan trung bình điểm Lysholm của 2 nhóm giới tính............66 Bảng 3.30. Liên quan giữa giới tính của bệnh nhân và tỷ lệ thoái hóa gối trên Xquang.................................................................................................................66 Bảng 3.31. Mối liên quan giữa giới tính với thang điểm Lysholm.....................67 Bảng 3.32. Liên quan của thời gian bị chấn thương tới kết quả theo thang điểm Lysholm...................................................................................................67 Bảng 3.33. Liên quan của thời gian bị chấn thương tới kết quả theo thang điểm IKDC.........................................................................................................68 Bảng 3.34. Liên quan của tổn thương sụn chêm tới kết quả theo thang điểm Lysholm...............................................................................................................68 Bảng 3.35. Liên quan của tổn thương sụn chêm tới kết quả theo thang điểm IKDC....................................................................................................................69 Bảng 3.36. Liên quan thời gian phẫu thuật với tổn thương sụn chêm...............69 Bảng 3.37. Liên quan tổn thương sụn chêm với thoái hóakhớp..........................70 Bảng 3.38. Liên quan giữa đường kính mảnh ghép và kết quả Lysholm.........70 Bảng 3.39. Liên quan giữa đường kính mảnh ghép và kết quả IKDC..............71 Bảng 3.40. Mối liên quan giữa tập phục hồi chức năng với điểm Lysholm.......71 Bảng 3.41. Mối liên quan giữa tập phục hồi chức năng với điểm IKDC.........72 Bảng 4.1: Nguyên nhân chấn thương...........................................................................74
11 ページ
AN MỤ ỂU Ồ, SƠ Ồ Biểu đồ 3.1. Biểu đồ phân bố về giới............................................................. 51 Biểu đồ 3.2. Biểu đồ nguyên nhân chấn thương............................................. 51 Sơ đồ 2.1. Sơ đồ minh họa thu thập số liệu qua hồ sơ lưu trữ........................39 Sơ đồ 2.2. Sơ đồ minh họa kỹ thuật thu thập số liệu sau phẫu thuật .............. 41 Sơ đồ 2.3. Sơ đồ minh họa các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật.....48
12 ページ
AN MỤ ÌN Hình 1.1. Các dây chằng của khớp gối .......................................................... 4 Hình 1.2. Hình minh họa khối cơ chân ngỗng ............................................... 5 Hình 1.3. Các nhánh thần kinh liên quan đến gân cơ thon, gân cơ bán gân... 8 Hình 1.4. Hình ảnh minh họa kỹ thuật tất cả bên trong bằng dụng cụ Dual retrocutter ( DR) của James H. Lubowitz .................................... 18 Hình 1.5. Kỹ thuật tái tạo DCCT 1 bó truyền thống .................................... 19 Hình 1.6. Kỹ thuật tái tạo DCCT 1 bó theo giải phẫu.................................. 20 Hình 2.1. Tư thế bệnh nhân .......................................................................... 33 Hình 2.2. Lấy gân cơ bán gân, gân cơ thon.................................................. 33 Hình 2.3. Tết gân bán gân và gân cơ thon.................................................... 34 Hình 2.4. Đường vào khớp gối ..................................................................... 35 Hình 2.5. Khoan đường hầm đùi................................................................... 35 Hình 2.6. Khoan đường hầm chày ................................................................ 36 Hình 2.7. Kéo gân và cố định mảnh ghép..................................................... 36 Hình 2.8. Hình ảnh minh họa nghiệm pháp Lachman.................................. 42 Hình 2.9. Hình ảnh minh họa nghiệm pháp ngăn kéo trước ........................ 43 Hình 2.10. Hình ảnh minh họa nghiệm pháp Pivot - Shift ............................ 44 Hình 2.11. Định lượng độ lỏng gối bằng máy KT – 1000.............................. 45
最初の12ページを表示しています。全文を見るには資料をダウンロードしてください。
コメント (0)
まだコメントはありません。最初のコメントを書きましょう！