BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN PHƢƠNG MAI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ THỰC TRẠNG KHÁNG RIFAMPICIN Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II THÁI NGUYÊN - 2022
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN PHƢƠNG MAI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ THỰC TRẠNG KHÁNG RIFAMPICIN Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI TẠI TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62722040 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Hƣớng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Hoàng Hà 2. PGS. TS. Phạm Kim Liên THÁI NGUYÊN - 2022
LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Ký tên Nguyễn Phƣơng Mai
LỜI CẢM ƠN Trong quá trình hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự hướng dẫn, đóng góp, giúp đỡ và động viên của tất cả thầy cô, bạn bè đồng nghiệp và gia đình. Trước tiên, tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo bộ phận Sau Đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên. PGS.TS. Dương Hồng Thái, Chủ nhiệm bộ môn Nội – Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Người Thầy đã tận tình hướng dẫn giúp tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Hoàng Hà, Người Thầy đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo tôi những bước đi đầu tiên trên con đường nghiên cứu khoa học, hoàn thiện luận án, luôn động viên giúp tôi vượt qua nhiều khó khăn trong cuộc sống. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Phạm Kim Liên, Phó chủ nhiệm bộ môn Nội – Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Người Thầy đã tận tình hướng dẫn giúp tôi trong quá trình học tập và hoàn thiện luận văn. Ban Giám đốc và các Khoa Phòng của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh – nơi tôi công tác, đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Ban Giám đốc và các Khoa Phòng của Bệnh viện Phổi Bắc Ninh đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thu thập số liệu phục vụ công tác nghiên cứu, hoàn thiện luận văn.
Tôi cũng chân thành cảm ơn các thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình và người thân đã giúp đỡ, động viên tôi cả về tinh thần và vật chất trong quá trình học tập và nghiên cứu. Thái Nguyên, ngày 06 tháng 3 năm 2022 Nguyễn Phƣơng Mai
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Acid fast bacilli (Vi khuẩn kháng a xit) BN Bệnh nhân CTCLQG Chương trình chống lao Quốc gia CLVT Cắt lớp vi tính ĐK Đường kính DOTS Directly Observed Treatment Short-course (Chiến lược điều trị lao ngắn ngày có kiểm soát trực tiếp) DPQ Dịch phế quản DS-TB Lao nhạy cảm với thuốc EMB Ethambuthol HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch cho người) INH Isoniazide KSĐ Kháng sinh đồ LPA Line probe assay (Lai với các đoạn dò) LPĐTL Lao phổi điều trị lại LPM Lao phổi mới LPTP Lao phổi tái phát LS Lâm sàng MD Miễn dịch MDR-TB Multidrug Resistant Tuberculosis (Bệnh lao đa kháng thuốc) MGIT Mycobacteria growth indicator tube (Kỹ thuật nuôi cấy xác định vi khuẩn lao trong ống nghiệm) MTB Mycobacterium Tuberculosis (Vi khuẩn lao) NSPQ Nội soi phế quản
PQ Phế quản RIF Rifampicine RNA Ribonucleic Acid RR-TB Rifampicin Resistant Tuberculosis (Bệnh lao kháng Rifampicin) TDMP Tràn dịch màng phổi WHO Tổ chức y tế thế giới XDR-TB Extersively Drug Restant Tuberculosis (Bệnh lao đa kháng thuốc mở rộng) XN Xét nghiệm XQ X-quang XXDR-TB Total Drug Resistant Tuberculosis (Bệnh lao kháng thuốc toàn bộ)
MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 ......................................................................................... Chƣơng 1. TỔNG QUAN 3 ...................................................................... 1.1. 1.1. Tình hình bệnh lao phổi và lao phổi kháng thuốc 3 ............................... 1.2. 1.2. Bệnh lao phổi và lao phổi kháng thuốc 9 .............................................. 1.3. 1.3. Chẩn đoán lao phổi và lao phổi kháng thuốc 20 ...................................... 1.4. Nghiên cứu về lao phổi, lao phổi kháng thuốc và yếu tố nguy cơ 21 ..... 1.5. Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 27 .......................................................... Chƣơng 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 …… 2.1. Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu 29 ……………………..... 2.2. Phương pháp nghiên cứu 30 ……..……………………………………. 2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu 31 ....….……………………………………… 2.4. Các tiêu chuẩn và kỹ thuật trong nghiên cứu 33 …..…………………... 2.5. Phương pháp thu thập số liệu 41 ......……………………....................... 2.6. Phân tích và xử lý số liệu 41 ...………………………………………… 2.7. Đạo đức nghiên cứu 42
……...………………………………………… Chƣơng 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 …………………………..…… 3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu và tỷ lệ lao phổi kháng 44 Rifampicin... 3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân lao phổi 47 ....…......... 3.3. Yếu tố liên quan đến kháng Rifampicin ở bệnh nhân lao phổi 54 ........... Chƣơng 4. BÀN LUẬN 59 ………………………..……………………… 4.1. Đặc điểm của bệnh nhân lao phổi và tỷ lệ kháng Rifampicin 59 ………. 4.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân lao phổi 64 .........…... 4.3. Yếu tố liên quan đến kháng Rifampicin ở bệnh nhân lao phổi 70 ........... KẾT LUẬN 87 ……………………………………..……………………... KIẾN NGHỊ ........................................................................................... 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO ……………………………………………. DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ ............ PHỤ LỤC I: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ….………………………… PHỤ LỤC II: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ……… DANH MỤC HÌNH Hình 2.1. Hình ảnh mảng sắc tố đen 36 .................................................
Hình 2.2. Máy GeneXpert MTB/RIF 4 cửa 38 ...................................... Hình 2.3. Vùng kháng Rifampicin trên gen rpoB 41 .............................
DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Tình hình dịch tễ bệnh lao tại Việt Nam năm 2015 6 ............. Bảng 2.1. Quy định ghi kết quả xét nghiệm AFB nhuộm ZN 37 .............. Bảng 3.1. Tỷ lệ lao phổi kháng Rifampicin 44 ........................................ Bảng 3.2. Phân bố theo nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu ........... 44 Bảng 3.3. Các bệnh kèm theo, thói quen của đối tượng nghiên cứu 47 ... Bảng 3.4. Triệu chứng cơ năng của đối tượng nghiên 48 cứu................... Bảng 3.5. Triệu chứng thực thể của đối tượng nghiên 48 cứu................... Bảng 3.6. Vị trí tổn thương trên XQ của đối tượng nghiên 49 cứu........... Bảng 3.7. Tổn thương trên XQ phổi của đối tượng nghiên cứu 50 ........... Bảng 3.8. Mức độ tổn thương trên XQ phổi của đối tượng nghiên 50 cứu... Bảng 3.9. Đặc điểm tổn thương phổi trên CT-Scanner 51 ....................... Bảng 3.10. Tần suất tổn thương trên NSPQ 52 ………………………….. Bảng 3.11. Đặc điểm hình thái tổn thương trên 52 NSPQ..........................
Bảng 3.12. Mối liên quan giữa tiền sử bệnh và RR-TB 54 ......................... Bảng 3.13. Mối liên quan giữa thể lao và RR-TB 55 ...................………. Bảng 3.14. Mối liên quan giữa nhóm tuổi, giới tính và RR-TB 55 ............ Bảng 3.15. Mối liên quan giữa triệu chứng lâm sàng và RR- 56 TB……… Bảng 3.16. Mối liên quan giữa kết quả tìm AFB và RR-TB 56 …..…........ Bảng 3.17. Mối liên quan giữa đặc điểm tổn thương XQ phổi và RR- 57 TB Bảng 3.18. Mối liên quan giữa đặc điểm tổn thương NSPQ và RR- 58 TB
最初の12ページを表示しています。全文を見るには資料をダウンロードしてください。
まだコメントはありません。最初のコメントを書きましょう！
コメント (0)
まだコメントはありません。最初のコメントを書きましょう！