Facebook: @ www.facebook.com/ S Á C H – T À I L I Ệ U T H I T U Y Ể N Trang 1 Giải đáp 100 câu hỏi về chính sách Bảo hiểm Y tế Để giúp bạn đọc nắm vững và thực hiện đúng các quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế. Mình xin giới thiệu Tài liệu “100 câu hỏi và giải đáp chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế”. Các câu hỏi và giải đáp gồm các nội dung chính liên quan đến chế độ, chính sách bảo hiểm y tế, đối tượng tham gia BHYT, mức đóng và phương thức đóng BHYT, sử dụng thẻ BHYT, quyền lợi khi khám chữa bệnh, tổ chức khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh, quản lý và sử dụng quỹ BHYT. Nội dung giải đáp căn cứ theo quy định của Luật BHYT, Nghị định số 62, Nghị định số 94, Thông tư số 09, Thông tư số 10, Thông tư số 11 và các văn bản quy phạm pháp luật khác có liên quan. 100 CÂU HỎI VÀ GIẢI ĐÁP VỀ CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ Phần thứ nhất: NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG Trong phần này, những vấn đề chung về bảo hiểm y tế, bao gồm khái niệm, nguyên tắc, phạm vi BHYT, chính sách của nhà nước đối với BHYT sẽ được giới thiệu, nhằm giúp bạn đọc hiểu rõ về bản chất của BHYT xã hội và phân biệt với các loại hình bảo hiểm khác. Cũng trong phần này, bạn đọc sẽ có thêm thông tin và hiểu biết về vấn đề liên quan đến quản lý BHYT ở Việt Nam, đồng thời với các quy định về những hành vi bị nghiêm cấm. Các câu hỏi và trả lời được sắp xếp từ số 1 đến số 11. Câu hỏi 1: Bảo hiểm y tế là gì? Trả lời: Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật BHYT (Khoản 1, Điều 2, Luật BHYT). Luật BHYT không áp dụng đối với BHYT mang tính kinh doanh (Khoản 3, Điều 1, Luật BHYT). Câu hỏi 2: Bảo hiểm y tế được thực hiện dựa trên nguyên tắc nào ? Trả lời: Bảo hiểm y tế được thực hiện theo 5 nguyên tắc (Điều 3, Luật BHYT): 1. Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT. 2. Mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu của khu vực hành chính. 3. Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT. 4. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT do quỹ BHYT và người tham gia BHYT cùng chi trả. 5. Quỹ BHYT được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, Facebook: @ www.facebook.com/ S Á C H – T À I L I Ệ U T H I T U Y Ể N Trang 2 chi và được Nhà nước bảo hộ. Câu hỏi 3: Luật BHYT được áp dụng đối với đối tượng nào? Trả lời: Luật BHYT áp dụng đối với tổ chức, cá nhân trong nước và tổ chức, cá nhân nước ngoài tại Việt Nam có liên quan đến BHYT (Khoản 2 Điều 1 Luật BHYT). Câu hỏi 4: Hiện nay có mấy loại hình bảo hiểm y tế đang được thực hiện? Trả lời: Từ nay đến hết 31/12/2013 các đối tượng khi chưa có trách nhiệm tham gia BHYT theo quy định của Luật BHYT thì được tự nguyện BHYT. Như vậy, từ nay đến hết năm 2013 sẽ có 2 loại hình BHYT (Khoản 3 Điều 50 Luật BHYT): 1. BHYT đối với người có trách nhiệm tham gia BHYT. 2. BHYT đối với người tự nguyện tham gia BHYT. Từ ngày 01/01/2014 toàn dân có trách nhiệm tham gia BHYT. Như vậy, chỉ còn BHYT đối với người có trách nhiệm tham gia BHYT. Câu hỏi 5: Nhà nước có chính sách gì đối với bảo hiểm y tế? Trả lời: Chính sách của Nhà nước đối với BHYT bao gồm (Điều 4, Luật BHYT): 1. Nhà nước đóng hoặc hỗ trợ tiền đóng BHYT cho người có công với cách mạng và một số nhóm đối tượng xã hội. 2. Nhà nước có chính sách ưu đãi đối với hoạt động đầu tư từ quỹ BHYT để bảo toàn và tăng trưởng quỹ. Nguồn thu của quỹ và số tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư từ quỹ BHYT được miễn thuế. 3. Nhà nước tạo điều kiện để tổ chức, cá nhân tham gia BHYT hoặc đóng BHYT cho các nhóm đối tượng. 4. Nhà nước khuyến khích đầu tư phát triển công nghệ và phương tiện kỹ thuật tiên tiến trong quản lý BHYT. Câu hỏi 6: Cơ quan nào thực hiện chức năng quản lý nhà nước về BHYT? Trả lời: Cơ quan thực hiện chức năng quản lý nhà nước về BHYT được quy định như sau (Đ