MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục các chữ viết tắt Bảng đối chiếu một số từ chuyên môn Việt – Anh Danh mục bảng, biểu đồ, hình MỞ ĐẦU ................................................................................................................1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU ...................................................................4 1.1 Nhắc lại đặc điểm giải phẫu, sinh lý, sinh lý bệnh gan mật ................................4 1.2 Dịch tễ học ........................................................................................................9 1.3 Bệnh cảnh lâm sàng.........................................................................................10 1.4 Chẩn đoán........................................................................................................14 1.5 Điều trị ............................................................................................................16 1.6 Các nghiên cứu trong nước về điều trị sỏi đường mật ......................................35 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU........................40 2.1 Đối tượng nghiên cứu ......................................................................................40 2.2 Phương pháp nghiên cứu .................................................................................40 2.2.1 Loại hình, cỡ mẫu và các khái niệm dùng trong nghiên cứu.......................40 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu lâm sàng và cận lâm sàng...................................43 2.2.3 Phương pháp điều trị phẫu thuật.................................................................42 2.2.4 Đánh giá đường hầm OMC – túi mật – da.................................................47 2.2.5 Phương pháp điều trị sỏi sót, sỏi tái phát....................................................48 2.2.6 Phương pháp thống kê xử lý số liệu ...........................................................51 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ ........................................................................................52 3.1 Số liệu tổng quát..............................................................................................52 3.2 Dịch tễ.............................................................................................................52 3.3 Đặc điểm lâm sàng ..........................................................................................53 3.4 Tiền căn...........................................................................................................54 3.5 Đặc điểm sỏi và đường mật .............................................................................55 3.6 Phẫu thuật........................................................................................................59 3.7 Đánh giá đường hầm OMC – túi mật – da........................................................64 3.8 Điều trị sỏi sót và tái phát qua đường hầm OMC – túi mật – da.......................69 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN .....................................................................................80 4.1 Đặc điểm lâm sàng ..........................................................................................80 4.2 Phẫu thuật tạo đường hầm OMC – túi mật – da ...............................................84 4.2.1 Chỉ định phẫu thuật....................................................................................84 4.2.2 Chọn lựa bệnh nhân ...................................................................................88 4.2.3 Kỹ thuật mổ ...............................................................................................89 4.2.4 Biến chứng phẫu thuật ...............................................................................91 4.2.5 Đánh giá đường hầm OMC – túi mật – da..................................................95 4.2.6 Chức năng túi mật....................................................................................101 4.3 Hiệu quả điều trị sỏi sót, tái phát qua đường hầm OMC – túi mật – da...........102 4.3.1