Vorschau wird generiert...
• BN Trương Thị Hảo - Tuổi 55 - Giới tính: Nữ • Nghề nghiệp : Nông dân • Địa chỉ : Tổ 21 Quán Triều- TP Thái Nguyên • Vào viện: 11h 50 phút ngày 15/04/2014 • Lý do vào viện : Đau nhiều khớp, hạn chế vận động
• Cách đây 20 năm, bệnh nhân sưng đau các khớp , có sốt. Bệnh nhân tự ý dùng thuốc nam • Cách đây 3 năm, bệnh nhân khám và được chẩn đoán Viêm khớp dạng thấp; thuốc điều trị: Methothexat 7,5 mg/tuần; Cloroquin 250 mg/ ngày. • Sau 2 năm điều trị, các khớp nhỏ , nhỡ và khớp lớn đau tăng lên kèm biến dạng và hạn chế vận động
• 1 tháng trước khi vào viện: + Bệnh nhân đau khớp háng hai bên, vận động khó. + Bệnh nhân tự ý dùng prednisolon và thuốc nam nhưng không đỡ, có sốt nhẹ. • Vào viện được chẩn đoán : Viêm khớp dạng thấp đợt tiến triển --- vào khoa Cơ Xương Khớp
TIỀN SỬ 1.Bản thân: • Viêm khớp dạng thấp • Mổ u xơ tử cung 2.Gia đình: • Không có người thân mắc bệnh tương tự như bệnh nhân
15h50 ngày 15/4/2014 • Tỉnh táo, tiếp xúc tốt • Da, niêm mạc nhợt • Bộ mặt cushing • Khớp bàn ngón tay sưng ,nóng, đỏ, đau kèm biến dạng và hạn chế vận động; cứng khớp > 1h vào buổi sáng • Khớp háng hai bên đau nhiều, không dạng, khép • Cột sống: Giảm đường cong sinh lý • Cơ lực tứ chi kém, teo cơ nhiều
NHẬN ĐỊNH LÚC VÀO •VAS: 8 điểm •Lassegue: P:60°; T:50° •Mạch 90l/phút Nhiệt độ: 370C 5 •HA: 110/80mm Hg; N/Thở: 22l/p; •Cân nặng: 40kg, chiều cao: 154cm •BMI:
• Sinh hóa máu: Cortison, CRPhs, canxi, RF.... • Huyết học máu: tế bào máu ngoại vi, máu lắng • Tổng phân tích nước tiểu • Chụp X- quang: tim phổi, bàn tay 2 bên, khớp háng hai bên , khung chậu thẳng • Siêu âm ổ bụng; đo mật độ loãng xương, điện tâm đồ • Thực hiện y lệnh thuốc: giảm đau, chống viêm, dạ dày, coticoid (Utracet 500mg, Pantoloc40 mg, Medrol 4mg)
• Tỉnh, tiếp xúc tốt • Da, niêm mạc nhợt nhẹ • Bộ mặt cushing • Nhiệt độ:38 °C Nhịp thở: 20l/p, • Mạch : 95l/p HA :110/80mmHg • Vas: 7 điểm Lassegue: P: 60°; T:50°
DIỄN BIẾN BỆNH Ngày 16/04/2014( ngày thứ hai) • Khớp bàn ngón tay 2 bên sưng ,nóng, ít đỏ, đau kèm biến dạng . Đau liên tục và đau nhiều về đêm. • NB cầm , nắm các vật dụng khó khăn • Cứng khớp > 1h vào buổi sáng • Khớp háng hai bên đau nhiều; không dạng, không khép • Cột sống: Giảm đường cong sinh lý; khoảng cách tay đất:15 cm • Cơ lực tứ chi kém, teo cơ nhiều
DIỄN BIẾN BỆNH Ngày 16/04/2014( ngày thứ hai) • NB ngủ kém: Ban ngày không ngủ, ngủ 4h ban đêm và khó vào giấc ngủ • NB lo lắng nhiều về tình trạng bệnh • NB cho rằng thuốc nam điều trị bệnh VKDT tốt hơn • NB chưa biết cách tập luyện
DIỄN BIẾN BỆNH Ngày 16/04/2014( ngày thứ hai) • Máu lắng 1h: 20mm • Máu lắng 2h: 40 mm • RF: âm tính • Cortisol: 154.90 nmol/l • T-score (CSTL):- 1.2 • T-score (cổ xương đùi):- 0.6 Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
Die ersten 15 Seiten werden angezeigt. Laden Sie das Dokument herunter, um alles zu sehen.
Noch keine Kommentare. Seien Sie der Erste!
Kommentare (0)
Noch keine Kommentare. Seien Sie der Erste!